WEB出願フォーム

志願者氏名

ふりがな

生年月日

志願者メールアドレス

保護者メールアドレス

性別
男女指定なし

郵便番号

住所

志願者電話番号

保護者電話番号

所属
※現在通っている中学校、高校名を記載してください。（例：青楓館高等学院）
※中退者は、所属していた学校名を記載ください。

生徒様の学年
—以下から選択してください—中学3年生高校1年生高校2年生高校3年生
中学校卒業/高校転校/高校退学年月日(※転校/編入の場合は、転校/編入日を記載ください)

中学3年次または、高校のクラス担任名

入学区分
(1)新入学：令和6年(2024年)3月に中学校卒業見込みの方。中学校卒業後、高等学校に入学していない方。
(2)転入学：現在、高等学校在学中で、当校への転入学を希望する方（休学中の方も含みます）。
(3)編入学：高等学校を中途退学した方。
新入学転入学編入学
出願区分
早期選考（10月1日～11月15日）推薦入試（12月1日～12月22日）一般入試：前期（1月8日～2月23日）一般入試：後期（3月1日～3月22日）転校/編入
専願/併願
専願（青楓館高等学院のみを受験する）併願（公立・私立高校を受験する）
出願コース
キャリア教育コースeスポーツコース芸能・アスリートコース
通学方法
通学コース（本校の明石に通学する）オンラインコース（WEBのみ）
調査書は準備は完了していますか。
※調査書を手元に準備いただいた状態で、WEB出願を完了ください。
はい
出願する際に青楓館以外の方から紹介を受けましたか。
はいいいえ
上記、紹介を受けたを選択した場合、紹介者名、企業名を記載ください。

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